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中国2019年合法代怀孕:脑积水危害大 什么原因导

时间:2019-11-02 13:49来源:未知 作者:佚名 点击:
脑积水是一种脑脊液分泌引起过度(或)循环和吸收障碍的疾病,导致颅内脑脊液体积增加、心室系统扩张或(或)蛛网膜下腔扩张。大多数脑积水发生在2岁以下的婴儿身上。那么,什么导致
脑积水是一种脑脊液分泌引起过度(或)循环和吸收障碍的疾病,导致颅内脑脊液体积增加、心室系统扩张或(或)蛛网膜下腔扩张。 大多数脑积水发生在2岁以下的婴儿身上。 那么,什么导致婴儿脑积水呢? 脑积水的临床表现 典型症状是头痛、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿、偶尔复视、头晕和癫痫发作 有些病人脉搏较慢,血压较高,呼吸系统疾病和瞳孔变化。一些患者可能有眼球运动障碍、锥体束征、肌肉张力变化和脑膜刺激。有内部肿胀综合征的表现,如呕吐、便秘、胃肠出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留和脑盐消散综合征。 导致婴儿脑积水 首先:出血 颅内出血后纤维化可导致脑积水,出生损伤后颅内出血吸收不良也是婴儿脑积水的常见原因,通常被忽视。 脑损伤后,蛛网膜下腔出血会导致蛛网膜粘连和脑积水。 为了获得有关相关疾病的更多信息,可以在 应用市场搜索治疗。目前,细菌性脑膜炎的治疗主要是早期应用抗生素。 大肠杆菌和肺炎链球菌引起的细菌性脑膜炎具有不同的临床特征。对于严重发热(> 39代怀孕多少钱℃)、意识不清和白细胞计数增加的患者,应考虑肺炎链球菌感染的可能性,此类儿童对万古霉素更敏感;对于发病年龄为3个月、中度或轻度发热、频繁抽搐和白细胞计数为12倍的患者;109/L,应该认为大肠杆菌感染的概率更高,并且对美罗培南更敏感。 其他治疗包括类固醇药物的辅助应用和精心护理。 尽管目前有标准的治疗方法,重症细菌性脑膜炎的病死率和严重并发症的发生率仍为17.1% ~ 77.5% 细菌性脑膜炎最常见的死亡原因是难治性颅内高压伴脑疝和脑干受压。 脑积水也是颅内压升高的原因之一。 细菌性脑膜炎患者脑积水往往表明预后不良,甚至研究表明脑积水是细菌性脑膜炎死亡的独立危险因素。 一项研究表明,56%的脑积水患者脑脊液白细胞计数低于无脑积水患者的1倍。109/升 脑脊液白细胞计数低于1倍;109/升已被确定为严重炎症和不良预后的预测因子。 相关动物研究表明,脑脊液细菌载量大,脑脊液白细胞缺乏反应更易发生颅内并发症,脑脊液白细胞计数低于1倍;109/L儿童应警惕脑积水,并尽快干预。 从临床表现来看,如果脑膜炎患者意识减退、高烧、惊厥和颅高压,或者如果在使用适当的抗生素治疗后临床症状不能缓解甚至恶化,则应警惕脑积水,并应及时进行头部影像检查。对于轻度心室增大的患者,如果相应的临床症状不可能自发缓解,此时不建议进行手术干预。 对于交通性脑积水,腰椎穿刺可测量脑脊液压力,重复腰椎穿刺可有效降低颅内压。然而,脑疝的风险需要警惕。 梗阻性脑积水患者禁止腰椎穿刺,可通过颅外引流、脑室腹腔分流和造瘘进行干预。 细菌性脑膜炎后脑积水有三种主要的外科治疗方法,即颅外引流、脑室腹腔分流和第三脑室造瘘术(ETV)。根据国内外相关报道,对细菌性脑膜脑炎后脑积水的外科治疗方法及并发症进行分析如下 (1)颅外引流: 目前,颅外引流最常用的手术方法是Ommaya胶囊外引流。手术方法是:在全身麻醉下,以左冠状缝前1.5厘米和中线旁3厘米的交点为中心,做一个长约3试管婴儿包生男孩厘米的弧形切口,切开整个头皮,止血,缩回皮瓣,钻颅骨孔,用骨蜡止血,将硬脑膜电烧伤成孔,用导销取Ommaya胶囊脑室段, 从硬膜孔向双侧外耳道连接方向缓慢插入5 cm,拔出导销观察脑脊液流出,暂时夹住脑室末端 缝合骨膜固定心室段,适当剪短心室段,连接小眼囊,用丝线结扎固定连接器 帽腱膜分离后,用吸收线逐层缝合头皮切口。 整个过程保持无菌和密闭。 传统的脑室穿刺引流可放置短时间,颅内感染几率高,而Ommaya胶囊可长时间放置在人体内,并发症少。小眼囊放置和外引流可迅速缓解颅内压,促进脑脊液循环和更新,使脑脊液生化和常规恢复正常,为脑室-腹腔分流或ETV等外科治疗提供机会,常用于细菌性脑膜炎后出现脑积水和脑脊液生化和常规异常时 然而,大多数细菌性脑膜炎后脑积水患儿脑脊液生化常规异常,不适合立即分流手术。 因此,细菌性脑膜炎后脑积水患儿脑脊液异常时,通常先将Ommaya胶囊置入外引流,脑脊液恢复正常后进行分流或造瘘。 目前,大多数婴儿外科手术采用颅外引流,但成人报告无效。 根据德国的研究,10名脑膜炎合并脑积水患者中有9名接受了颅外引流,中国台湾的一项研究描述了26名患者,其中7名接受了颅外引流。 这些研究都没有描述持续腰椎穿刺,但颅外引流干预后的病死率仍可达到50%,临床表现没有明显改善     (2)脑室-腹腔分流术:     该术式是目前应用范围最广的外科治疗方式。手术方式:患儿在麻醉满意后,常规消毒铺巾,以冠状缝前1.0 cm与中线右侧旁2.5 cm交点为中心,做约4.0 cm的小弧形切口,切开头皮层全层,翻开皮瓣,颅骨钻孔后行侧脑室穿刺,经帽状腱膜下层沿头颈胸部作皮下隧道。腹部手术同时进行,分流管经头、颈、胸、上腹部的皮下隧道,分流管腹腔端将腹腔端放置到下腹游离腹腔内,缝合手术切口。     脑室-腹腔分流术广泛应用于交通性及梗阻性脑积水,此种手术方式适用范围广,但并发症多,常见并发症包括腹腔感染(腹膜炎、阑尾炎)、颅内中国2019年合法代怀孕感染(包括脑室管膜炎)、分流管梗阻及位置异常。潘新华和贺利贞通过对26例细菌性脑膜炎后脑积水行脑室-腹腔分流术,结果2例术后出现分流管周边感染,分流管梗阻2例,脑脊液不正常5例。此外其他报道中术后发生分流管堵塞包括腹腔端堵塞(大网膜包裹、腹腔端打折、腹腔段絮状物堵塞)和分流阀堵塞。术后感染(颅内感染、切口感染)。脑室端脱出,硬膜下积液。以上并发症通过分流管重置,或者拔除原分流管行脑室外引流,待感染控制后再次行脑室腹腔分流术而治愈。而腹腔内脏器并发症可行相应手术治疗,如并发阑尾炎可行阑尾切除术。     (3)ETV:     目前是否应用于细菌性脑膜炎后脑积水的治疗还备受争议。手术方式:患儿采取平卧位,头高15°,麻醉满意后常规消毒铺巾,于右侧额顶部做弧形切口,切开头皮质及皮下,翻开皮瓣,推开骨膜,一般采用中线旁2~3 cm右侧冠状缝前2 cm颅骨钻孔,形成直径约1 cm的颅骨孔,十字切开硬脑膜,用脑穿针进行穿刺,进针方向与矢状面平行,以两外耳孔假想线略指向中线,进入约5 cm,见脑脊液流出后,拔出脑穿针,沿着穿刺通道置入镜鞘,取出针芯后,鞘内置入内镜进入侧脑室,经过室间孔进入第三脑室,在双侧乳头体前方漏斗隐窝后方中央最薄无血管区使用抓钳造瘘,专用双极电凝灼烧造瘘口边缘,必要时可用Fogarty球囊扩张瘘口,将瘘口扩大范围在5~8 mm,手术全程用37 ℃的9 g/L盐水进行反复冲洗,并用明胶海绵或生物蛋白胶封闭穿刺通道,缝合硬膜,逐层关颅。     ETV主要用于梗阻性脑积水,主要运用于婴宝宝细菌性脑膜炎后并发梗阻性脑积水的手术治疗,术后并发症有脑脊液漏、脑室管膜炎、一过性发热及惊厥发作,对症处理后未再发作,此外ETV术后出血、感染引起的脑膜炎和脑室炎,术后血肿、术后硬膜下积液以及下丘脑的损伤引起激素平衡紊乱而导致的短暂性或长久性尿崩症、体质量增加、性早熟,术中丘脑损伤或者术后血肿导致的偏瘫,穹窿的损伤引起记忆障碍,动眼神经的损伤引起动眼神经麻痹,或不同程度的认知功能的减低和意识障碍等也有报道。     3 小结     目前对于婴宝宝细菌性脑炎后脑积水外科治疗的报道很少,对于其手术适应证及禁忌证并没有文献明确报道,需要进一步研究与探讨。对细菌性脑膜炎术后脑积水的外科治疗目前多采用脑室-腹腔分流术,但此种术式并发症多,且分流管的植入不利于宝宝的身心健康,随着生长发育还得多次换管。对于轻度脑积水或者脑脊液生化常规不正常的细菌性脑膜炎后脑积水,可先采用Ommaya囊植入外引流,若患儿脑积水得到控制,可避免分流手术,若患儿脑积水未控制,可先行外引流术,待脑脊液生化常规恢复正常,可再行分流手术和ETV。ETV目前主要应用于梗阻性脑积水,因为其更加符合生理循环及避免异物植入的优越性,越来越受到神经外科医师的青睐,但是对于其在细菌性脑膜炎后脑积水的应用还备受争议,但是因为其优越性,ETV在细菌性脑膜炎后脑积水上应用还是有推广价值。因此对于宝宝细菌性脑膜炎并发脑积水的治疗需要更多的研究与指导。 (责任编辑:admin)
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